| 执法类别 | 审核事项 | 法律依据 | 法制审核内容 | 审核时限 |
| 行政处罚 | （一）对非经营活动中骗取医保基金支出和骗取医保待遇行为处以3000元以上罚款的； | 1.《中华人民共和国行政处罚法》； 2.《中华人民共和国社会保险法》； 3.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》； 4.《医疗保障基金使用监督管理条例》； 5.《医疗保障行政处罚程序暂行规定》; 6.《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》； 7.《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》。 | （一）对本案是否有管辖权; （二）当事人的情况是否清楚明确; （三）执法主体是否合法,执法人员是否具备执法资格; （四）案卷事实是否清楚,证据是否充分; （五）违法行为的定性是否准确，适用法律法规条文是否正确; （六）程序是否合法，手续是否完备; （七）有无超越职权或滥用职权的情况； （八）违法行为是否涉嫌犯罪，需要移送司法机关； （九）其他应当审核的内容。 | 法制审核工作机构收到相关资料后，于10个工作日内审核完毕，因特殊情况需要延长的，经法制审核工作机构负责人批准后可延长10个工作日，但不得超过法定时限要求。 |
| （二）对经营活动中骗取医保基金支出和骗取医保待遇行为，有非法所得的处以3万元以上、没有违法所得的处以1万元以上罚款的； | ||||
| （三）案情涉及多个法律关系、情况疑难复杂或涉及重大公共利益，可能造成重大社会影响或引发社会风险的； | ||||
| （四）行政诉讼判决、行政复议决定、执法监督决定，需对原处罚决定撤销，办案机构做出新的拟处罚意见的； | ||||
| （五）拟加重、减轻或免于行政处罚的； | ||||
| （六）与医疗机构、药品经营单位等医疗保障服务机构暂停6个月以上涉及医疗保障基金使用，直至解除医疗保障服务协议的； | ||||
| （七）暂停个人医疗费用联网结算3个月以上的； | ||||
| （八）对医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款的； （九）对定点医药机构骗取医疗保障基金支出，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款的或处1万元以上罚款的； （十）其他需要集体讨论决定的重大案件。 |
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