1、参加居民医保，有哪些待遇可以享受？

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊用药、慢性病特殊病门门诊、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品等医疗保障待遇。

2、新生儿出生当年需要缴费吗？

新生儿免缴出生当年参保费用，自出生之日起享受当年医保待遇。出生次年未在集中缴费期缴费的新生儿，可补缴出生次年医保费用：

（1）在出生90天内，按缴费年度从1月1日起享受出生次年医保待遇，不设待遇等待期；

（2）在出生90天之后补缴的，自缴费之日起按规定享受次年待遇。

3、居民医保缴费了有等待期吗？

年度内因就业等个人状态变化由职工医保转为参加居民医保的，3个月以内缴费的，缴费后即可享受居民医保待遇，3个月以后缴费的，待遇等待期3个月。其他医疗保障制度人员（复转军人、原享受公费医疗人员、刑满释放人员等）在终止其医疗保障制度后3个月以内参加居民医保的，缴费后即可享受居民医保待遇，3个月以后参保缴费的，待遇等待期3个月。

4、公司给我交了职工医保，我自己交了居民医保可以申请退费吗？

已参保缴费的居民，在集中缴费期内因变更参保地、死亡、就业、重复参保等原因需退费的，可依申请办理退费。进入待遇享受期后，暂停居民医保参保关系的，除已在集中缴费期内事实存在重复参保、死亡、就业等情形外，不予退费。

5、居民门诊统筹如何报销？

门诊统筹不设起付标准，在一级及以下定点医疗机构政策范围内费用医保基金支付50％，年封顶350元。基金支付日限额为：卫生室（所、站）每人每天30元，卫生院（卫生服务中心、附属医院）每人每天50元，未达到日限额的按实际费用结算。

6、居民住院医疗费用如何报销？

参保居民在一级及以下、二级、三级医疗机构统筹基金起付标准分别为 200元、500元、900元，转市外定点医疗机构为 1500 元。一个自然年度内多次住院的，每增加一次住院，起付标准递减 200元，但最低不少于200元。甲类药品、项目的医疗费用在一级及以下、二级、三级医疗机构基金支付比例分别为90％、80％、70％。乙类药品、项目的医疗费用，个人先行自付10％，再按甲类比例支付。

7、居民医保生育如何报销？

1、产前检查费及先兆流产、流（引）产门诊费用纳入门诊统筹支付范围，不受日限额控制。

2、住院分娩医疗费用和孕产妇因并发症、并发症、先兆流产、流产、引产住院发生的医疗费用，纳入医保基金支付范围，参照居民医保住院相关政策执行。

8、哪些疾病可以享受门诊慢特病政策？报销比例是多少？

我市门诊慢特病病种目录执行全省统一的《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》。

门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。

门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。

门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。

起付标准。门诊慢特病各病种不设起付标准

支付比例。门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按 90％、居民医保按 70％执行（器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80％执行）。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按 80％、居民医保按 60％执行。

9、如何办理慢性病？

对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种，经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的，由医保经办机构实行备案管理，从受理备案之日起，按规定享受门诊慢特病相关待遇；对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种，实行准入管理。

线下办理：各级医保服务窗口、定点医疗机构。

线上办理：参保人员可通过“湖北医疗保障”微信、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道。

10、入院时未办理异地就医备案，还能补办吗？

参保人可向参保地申请补办异地就医备案，并直接结算。未按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。

11、异地就医备案是永久有效吗？

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员的备案长期有效，异地转诊人员、其他临时外出就医人员的备案有效期为六个月。

12、异地就医结算报销待遇是如何规定的？

异地就医结算实行：就医地目录、参保地待遇、就医地管理。

13、办理异地就医报销比例是如何规定的？

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地就医报销待遇与统筹区内就医一致；异地转诊人员和异地急诊抢救人员先行自付10％；非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员先行自付20％。参保人员办理异地就医备案手续后，在参保地就医购药，不受备案限制。

14、异地就医直接结算流程是什么？

异地就医直接结算就是，“先备案，选定点，持卡（码）就医”。

（1）先备案：参保人异地就医直接结算前，需进行异地就医备案，可通过线上或线下渠道备案。

线上办理渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序、鄂汇办APP、湖北政务服务网、湖北医疗保障微信或支付宝小程序。

线下办理渠道：各地医保经办机构政务服务大厅、乡镇（街道）便民服务中心、村（社区）党群服务中心。

（2）选定点：选择就医的城市。

（3）持卡（码）就医：凭医保电子凭证或社会保障卡到开通异地就医联网结算的医疗机构、药店直接结算。

15、异地就医备案可以变更吗？

参保人办理异地就医备案后，可随时取消备案，重新办理新的备案。

随县医保办理热线电话：3339239  3563528  3563658