2022年，在县委、县政府的正确领导下，随县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实省、市、县工作部署，大力加强行政执法工作，认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，不断提升依法履职能力、依法行政能力，现将我局2022年行政执法工作报告如下：

一、法制建设情况

（一）依法行政，全面推进医保法治建设。

一是党政主要负责人切实履行法治建设第一责任人的责任，将法治建设纳入2022年医疗保障工作要点中，同全年医保重点工作同部署、同推进、同考核；专题研究部署医保法治建设，4月份开展党组理论学习中心组学习研讨，重点学习研讨了新出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），具体安排部署《条例》的宣传工作；二是坚持以身作则、以上率下，带头学法守法用法，运用法治思维和法治方式推动医保制度改革、化解医保领域内矛盾，坚持全面从严治党、依规治党，常态化学习党章党规，加强对党员教育管理工作；三是落实法律顾问制度，聘请法律顾问，加强对行政执法工作的合法合规性审查；四是落实行政机关移送涉嫌犯罪案件制度，今年11月向县公安局移交案件2件：草店镇卫生院、淮河镇卫生院涉嫌欺诈骗保案。共立案12起，结案12起，追回医保基金52.1万元，到位罚没款69.36万元。

（二）依法决策，行政执法各项工作合法有序推进。

一是优化法治营商环境，全面落实医疗保障政务服务事项清单，向政务服务先进地区看齐，结合随县医保工作实际，对《全国医疗保障经办政务服务事项清单》中28项政务服务事项进行全面清理，对服务指南进行完善优化，大部分政务事项凭医保电子凭证或身份证即可办理。并在随县政府网站公布了《随县医疗保障经办政务服务事项清单》，落实信息公开制度，方便办事群众查阅医保经办事项流程和资料。

二是加强医保基金监管，采取高压态势严厉打击欺诈骗保。根据随县打击欺诈骗取医保基金专项治理工作领导小组办公室印发的《随县定点医疗机构使用医保基金专项整治工作方案》、县医保局印发的《随县2022年打击欺诈骗保专项整治行动方案》文件要求，我局组建两个检查专班，结合前期自查整改情况，对未参加市级交叉检查的定点医疗机构开展全覆盖检查，目前检查工作全部完成，县域内26家定点医疗机构、77家定点零售药店、363家村卫生室均实现检查全覆盖，目前责令定点医疗机构迅速退回违规使用的医保基金；三是广泛进行医保政策宣传，发放各类宣传折页3万余份、宣传海报1000余份，在随县掀起了学习宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》热潮，开展了专题学习，发放了宣传资料，联合县中医院开展集中宣传，并且进行了学习测试，通过多种方式，宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，强化医保经办人员、普通参保群众、定点医疗机构的法律意识，形成维护医保基金使用安全合力；四是积极开展学法述法活动，在民主生活会上，局党组成员将个人学法用法情况同述职述廉相结合进行了论述和介绍，搞好医保系统法宣在线及湖北省干部在线学习平台学法用法学习，组织医保系统进行了《医疗保障基金使用监督管理条例》学法情况测试，为条例的贯彻落实奠定坚实基础。12月19日至23日，医保系统全体党员干部共计46人完成了湖北省2022年度全省国家工作人员学法用法统一考试，参考率100％，90分以上的占100％。

（三）依法行政，加强监督，规范行政执法行为

全面推行行政执法“三项制度”。编制完善本单位重大行政决策法制审核事项目录与审核流程表，组织执法科室针对性重点学习，将相关要求全面应用到现场执法中。同时在随县人民政府官网信息公开栏中及时准确主动公开本单位行政执法主体、执法人员、执法依据、执法程序、救济渠道、随机抽查事项清单等信息，确保执法有据、执法有序。

全力推进“互联网＋监管”。建立健全互联网＋监管体系，明确分管领导、责任科室和联络人；完善事项梳理和执法对象库和执法人员库维护，全面使用“互联网＋监管”平台，运用全省统一的行政处罚系统；联合市场监管局开展“双随机、一公开”联合执法监管。监管事项覆盖率100％，掌上执法率100％。

有效落实重大行政决策审核制度。梳理我局重大行政决策目录清单，规范行政规范性文件和重大行政决策合法性审核制度。对于重大行政决策依法严格执行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序规定，确保程序合法和决策科学。

全年聘请法律顾问。法律顾问在规范文件审查、协议签订、疑难业务经办，行政执法等方面提供法律咨询和意见，有效弥补了单位监管法律专业人才缺失的不足。

二、存在的问题

（一）执法人员素质参差不齐。我局是机构改革后新成立单位，下设有医疗保障服务中心和医疗保障基金稽查中心两个二级单位，执法队伍新兵多，有的不熟悉法律、法规，不懂执法程序等。开展法制审核人员业务能力、法律专业知识不强，缺乏专业培训，照书本靠经验审核的多，需要提高法律素养和业务能力。

（二）少数执法人员为民服务意识不强。工作方法过于简单。存在重复多头检查的问题，给医药机构开展工作带来了一定程度的影响。法律顾问作用发挥不够充分，在重大决策问题上法律顾问没有全程参与。

三、2023年工作计划

一是加大违法案件查处力度。2023年，我单位将加大执法力度，强化执法手段，严肃查处各种违法案件，严格立案、办案程序，规范执法。

二是加强对医保系统全体干部学法用法的监督管理。学习习近平法治思想和宪法，学习医保领域应知应会法律知识。认真组织开展学法用法和考试工作，进一步落实领导班子和领导干部年度述法工作，落实国家工作人员旁听庭审制度，通过网上观看或现场旁听等方式，组织医保执法人员参与旁听庭审。

三是结合“我为群众办实事”、下沉社区等实践活动，以党史、党章、准则、条例为重点，开展党内法规知识学习宣传活动。

我局将紧紧围绕2023年法治建设工作要点和县委全面依法治县委员会工作部署，全面扎实推进法治建设工作任务落实，统筹推进好法治政府建设，确保依法履行法定职责，保障医保基金安全运行，切实增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。