2023年，我局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和习近平法治思想精神，紧紧围绕全面推进依法治国的总目标，秉持法治理念，全面落实法治政府建设任务要求，加强法治医保建设，依法行政、科学决策、规范执法，认真完成县委依法治县办交办的各项工作，确保医疗保障各项工作在法治轨道上有力推进。深入开展自查自纠，补短板、强弱项、提效能，现将有关情况报告如下：

一、推进情况

（一）深入开展法治政府建设工作。一是认真履行好党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责制度，坚持以身作则，带头学法守法用法，督促本局工作人员全部完成网上学法2400分任务。严格执行法治政府建设年度报告制度，局党组专题研究部署法治建设，将法治建设纳入2023年医疗保障工作要点中，同全年医保重点工作同部署、同推进、同考核。签批法治建设工作相关文件，听取法治建设重要工作汇报，本年度5月、7月召开案审会对2022年专项整治活动5家定点医疗机构违规使用医保基金的处理意见进行讨论，并依据案审会会议决定，对医疗机构违规使用医保基金的行为依法依规严肃处理。二是健全依法决策机制。严格遵循法定权限和程序作出决策，落实法律顾问制度，聘请湖北美佳律师事务所律师高双为本单位法律顾问，加强对重大行政决策、行政执法行为、2023年随县城乡居民医疗救助保险协议、意外伤害保险协议和城镇职工补充医疗保险协议等协议文本内容进行合法性和合规性审查，聘任医保基金专家监督员，健全公众参与重大公共决策机制，实施跨部门协同监管，完善“双随机、一公开”监管机制，进一步引导和支持社会各界参与医保基金监督，为推进建设法治医保提供高质量、全方位的服务。三是自觉维护司法权威。认真落实行政机关负责人出庭应诉制度，今年6月20日到县人民法院出庭应诉；尊重并执行法院生效裁判，今年2月份向县人民法院申请对县神农医院逾期未履行义务进行强制执行；向县司法局上报我局履行法院生效裁判、公益诉讼检察建议和行政复议决定情况统计报表，贯彻落实市委依法治市办督查反馈意见整改清单和整改报告，并提供整改佐证资料。

（二）组织开展形式多样学法活动。一是局党组带头先学一步、学深一层，坚持自学和集中学相结合，带头强化法治意识，把习近平法治思想、宪法法律、党内法规、医保政策法规规章纳入党组理论学习中心组集中学习研讨内容进行专题学习，坚持在法治轨道上推进医保治理体系和治理能力现代化。二是广大干部职工自觉学、跟进学，年初把习近平法治思想、宪法法律、党章党规党纪、医保政策法律法规列入支部理论学习和系统集中学习计划中，通过干部领学、集中研讨、支部联动等方式开展研讨，明确把宪法作为根本活动准则，维护宪法尊严和权威，把习近平法治思想贯彻落实到医疗保障工作全过程，反对以言代法、以权压法、徇私枉法，实现医保法治工作队伍培训全覆盖。三、建立完善干部职工学法用法制度。组织并督促干部职工通过“法宣在线”学法用法平台、“湖北干部在线学习”等方式进行法治知识学习，促进干部职工在线学法常抓不懈，提高全体干部依法行政、依法用权的综合素质和服务能力。

（三）打造法治化营商环境新高地。一是全面推行合法性审核机制。参加随县公开竞争审查制度培训，加强业务人员专业素养和综合能力，严格执行国务院办公厅《关于全面推行行政规范性文件合法性审核机制的指导意见》，对随县规范性文件制定奖励措施进行评估，每季度对涉及医保工作的规范性文件开展集中清理工作。二是开展生育津贴“免申即享”服务。本年度在全县参加城镇职工基本医疗保险单位，其职工生育医疗费用在全市范围内的随县医保定点医疗机构结算后，免除生育津贴申请，出院后即可享受生育津贴待遇。三是公开经办服务事项清单。在随县政府网站公布了《随州市医疗保障经办政务服务事项清单》，方便群众、市场主体查阅、办理医保经办事项。四是宣传公平竞争理念，配合县市场监督管理局开展2023年度中国公平竞争政策宣传周活动，培育公平竞争文化，为推动高质量发展营造良好社会氛围。

（四）全面推进规范公正文明执法。一是严格落实行政执法“三项制度”。关于公示公开行政执法、重大事项公示信息，加大对打击欺诈骗保、惩处违法违规案件的公示力度，定期在湖北省社会信用信息服务平台上在线填报行政处罚信息、行政监督检查等信息，强化对行政权力的制约和监督；关于推进行政执法全过程记录，依据《省人民政府办公厅关于印发＜湖北省全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案＞的通知》（鄂政办发〔2019〕35号），我局配备行政执法全过程记录所必须的2台执法记录仪和4只录音笔，每次执法坚持全过程记录；开展重大行政执法决定法制审核。对办理行政处罚案件通过局党组会进行集体研究，在作出行政处罚告知前，请法律顾问出具意见，严把办案质量，让所办的每一起案件经得起历史的检验。二是持续推进跨领域跨部门综合执法改革。健全协调配合、信息共享、联动执法工作闭环，与随县卫健局联合印发《2023年医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理工作方案》，联合县人民检察院、县公安局、县财政局、县卫生健康局等五部门印发《随县医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》，聚焦人民群众反映强烈的重点领域和突出问题，深入推进专项整治工作走深走实，并组织动员县域内定点医疗机构根据工作方案、国家飞检114条问题清单、专项整治、不合理检查和用药提出问题等专项治理重点内容开展自查整改，对发现的问题建立自查自纠清单，销号管理，并对历史违规问题整改清零，县域内21家定点医疗机构均完成自查自纠，并上报自查整改相关资料；汇总整理举报投诉、日常监管、行政处罚、协议处理、智能审核、涉嫌违法违规问题线索等信息，向市医保局基金监管科和县纪委报送牵头部门专项整治工作情况统计表、医疗保障基金监管和协议处理工作情况汇总表、欺诈骗取医疗保障基金汇总表等报表。三是协助健全完善行政裁量权基准制度。按照省医保局关于征求《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准实施办法（征求意见稿）》文件要求，认真研读并形成书面的修改意见的回复；制定随县医疗保障局包容审慎监管执法“四张清单”，改进执法理念和方式，规范行政执法。四是规范行政执法行为。加大医保基金监管执法力度，强化日常监管和执法巡查，规范行政执法案卷、文书管理、文书送达制度，定期将行政执法卷宗送至司法部门评查，畅通违法行为投诉举报和处理机制，对举报严重违法违规行为和重大风险隐患的有功人员依法予以奖励和严格保护。五是把牢行政执法准入关。落实行政执法人员持证上岗制度，在湖北省行政执法监督平台录入申报人员考试信息，申报人员顺利通过司法部门组织的行政执法资格考试，为医保领域执法队伍注入新鲜血液。六是加强法治队伍保障。今年11月，组织领导干部职工参加随县2023年行政执法人员培训，进一步提升了参训人员的业务水平和法律素养，为建设法治随县打造强有力的行政执法队伍。

（五）落实“谁执法谁普法”制度。制定“八五”普法规划和年度普法责任清单，部署普法行动计划，促进普法工作落实。一是高度重视2023年医保基金监管集中宣传月工作。按照国家、省、市通知要求，制定印发《随县2023年医保基金监管集中宣传月活动方案》，印制宣传折页、宣传海报2万余份，向县、镇、村医保经办机构、定点医药机构、商业保险公司广泛发放，公示医保部门举报投诉电话，通过普法宣传动员社会力量参与医保基金监督工作，切实增强监督合力。二是创新形式集中宣传。利用平安法治建设宣传月活动、“12.4”宪法宣传日等活动契机，在厉山街道设立法治宣传咨询台，开展宪法、法律法规、医保政策等宣传便民服务活动；联合县卫健局、县科协、人保财险、定点医药机构，在洪山镇怀河路、殷店镇峥嵘村委会打造两个宣传主阵地，开展线下“政策解读”＋“义诊”现场活动，现场发放宣传资料，邀请县人大常委会副主任亲临活动现场指导；行政执法人员执法普法同推进，在执法过程中向当事人宣讲事项涉及的法律法规和政策，促使当事人积极配合；各定点医疗机构采取召开会议、举办培训、集中领学等形式，组织全院医务人员、乡村医生集中学习，领会宣传内容，提高服务意识与服务能力；县域内定点药店制作宣传横幅悬挂摆放在人口密集区的醒目位置，并向前来购药的人民群众发放宣传资料；积极开展以案释法活动，在定点医疗机构放置医保领域典型案件宣传展板，向云上随县等媒体平台投送曝光违规违法使用医保基金典型案例新闻稿件，公开医保基金监管投诉举报渠道和方式，传播基金监管正能量。三是实地督导确保效果。组建宣传月督导专班，由局领导带队，4月24日－25日赴6个镇场抽查部分定点医药机构，实地督导检查宣传月活动开展情况及门诊共济政策落实情况，强化医保经办人员、两定机构医务人员及参保群众的政策知晓度和法治意识，营造全社会共同关注、支持、参与医保基金监管的良好氛围。

二、存在的不足

（一）法治政府建设工作氛围不够浓厚。局机关、医保中心部分股室对法治政府建设目标、任务等重要内容未能完全熟练掌握，法治政府建设工作需加强合力。

（二）法治宣传教育实效性还需进一步提高，宣传内容较枯燥，共治氛围不浓厚。

三、下一步工作安排

（一）持续强化领导责任。加强党对法治建设工作的全面领导，认真履行好党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责制度，将宪法法律、党章党规、地方性法规学习纳入党组理论学习中心组学习任务中。

（二）加强法治政府建设。一是进一步增强责任意识。用好智慧普法依法治理云平台，要求每一名工作人员积极参加无纸化学法用法在线学习，提升全局干部职工自觉学法、自愿普法的意识，积极投入到普法和依法行政中来，持续开展医保行政执法人员业务培训，提高行政执法人员的法治理论水平，将持证上岗、亮证执法贯彻始终。二是全面严格规范公正文明执法。深入推进行政执法“三项制度”落实，实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。

（三）加强政策法规宣传。进一步抓好“八五”普法工作，引导与组织定点医疗机构大力宣传医保政策法规，强化舆论引导和政策宣传，加强信息公开，提高医保政策法规的公众知晓率，增强遵纪守法的法治意识；强化监督，通过宣传单、宣传展板、网络媒体等多种形式，曝光欺诈骗保典型案例，畅通违法行为投诉举报渠道，落实举报奖励制度，提高社会各界维护医保基金安全的社会参与度，营造“不敢骗、不想骗”的监督氛围。