2022年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，加强医保法治建设，严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，加强医保法治宣传和培训，切实推进依法行政。现将2022年度法治政府建设情况报告如下：

一、法治政府建设情况

（一）依法行政，全面推进医保法治建设

一是党政主要负责人要切实履行法治建设第一责任人的责任，将法治建设纳入2022年医疗保障工作要点中，同全年医保重点工作同部署、同推进、同考核；专题研究部署医保法治建设，4月份开展党组理论学习中心组学习研讨，重点学习研讨了新出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》，具体部署该《条例》的宣传工作。

二是坚持以身作则、以上率下，带头学法守法用法，运用法治思维和法治方式推动医保制度改革、化解医保领域内矛盾，坚持全面从严治党、依规治党，常态化学习党规党章，加强对党员教育管理工作。

三是落实法律顾问制度，聘请法律顾问，加强对行政执法工作的合法性和合规性审查。

（二）依法决策，行政执法各项工作合法有序推进

一是优化法治营商环境。全面落实医疗保障政务服务事项清单，向政务服务先进地区看齐，结合随县医保工作实际，对《全国医疗保障经办政务服务事项清单》中28项政务服务事项进行全面清理，精简办理时限16项，最长办理时限由以前的30天缩短为5天，其中13项医保服务事项做到1天办结；精简办理材料5项，对服务指南进行完善优化，大部分政务服务事项凭医保电子凭证或身份证即可办理。并在随县政府网站公布了《随州市医疗保障经办政务服务事项清单》，落实信息公开制度，方便办事群众查阅医保经办事项流程和资料。

二是加强医保基金监管。采取高压态势严厉打击欺诈骗保。2022年，我局主动向县纪委监委移交违规套取医保基金的相关问题线索12条，向公安机关移交了淮河镇卫生院、草店镇卫生院涉嫌欺诈骗取医保基金问题线索2条。三是强化监管，加大处罚力度。全年对3家定点医疗机构实施行政处罚28.12万元，追回医保基金18.6万元；暂停1家村卫生室6个月医药服务；立案查处5家定点医疗机构；责令10家定点医疗机构自查整改血液透析项目重复收费并退费168.5万元；县域内26家定点医疗机构专项整治自查违规项目246条，主动退回医保基金26.86万元。

三是广泛进行医保政策宣传。2022年4月进行医保政策和基金监管宣传月宣传，印制、发放宣传资料21000份（套），在随县掀起了学习宣传医保政策热潮，开展了专题学习，发放了宣传资料，联合县中医院开展集中宣传，并且进行了学习测试，强化医保经办人员、参保群众、定点医疗机构的法律意识。

四是积极开展学法述法活动。在民主生活会上，局党组成员将个人学法用法情况同述职述廉相结合进行了介绍和报告，按要求做好医保系统法宣在线及湖北省干部在线学习平台学法用法学习，组织医保系统干部职工进行了《医疗保障基金使用监督管理条例》学法情况测试，为条例的贯彻落实奠定坚实基础。2022年12月20至24日，医保系统全体党员干部共计48人完成了湖北省2021年度全省国家工作人员学法用法统一考试，参考率100％，90分以上的占94％。

（三）全民守法，营造普法守法用法的浓厚氛围

一是落实“谁执法谁普法”工作制度，强化法治队伍建设。严格落实行政执法人员持证上岗制度，组织县医保局14名干部职工参加行政执法证考试，考试合格率达100％；在国际宪法日，到厉山镇联群社区开展普法宣传活动，加大宪法宣传普及力度。

二是在线学法常抓不懈，充分利用主题党日、中心组学习和“学习强国”APP等平台，动员和组织全系统干部进行法治知识学习，督促全体党员干部学习好湖北省干部在线和法宣在线法治课程的学习。

三是强化法治思维，倡导执法人员用好行政执法自由裁量权，充分运用法律思维化解矛盾，解决问题，严格实施执法公示制，积极推进执法全过程记录制，开展重大行政执法决定法制审核制。

二、存在的问题

（一）执法人员素质有待提升。县医疗保障局是机构改革后新成立的单位，承担着医保基金使用监督管理职能，由于执法队伍新兵多，对相关法律法规及执法程序掌握不全面，业务不熟练，法律素养和业务能力还需进一步提升。

（二）医保监管手段和力量不足，医疗机构内控意愿不强。医保基金监管主要依靠传统手段，事后审核，监管方式比较单一，同时县医保基金核查中心成立时间较短，人力不足，技术手段落伍，面对县域内医疗机构点多面广的实际，无法实现日常核查监管的全覆盖，而医疗机构在“创收”的利益驱使下，内控意愿不足，将依赖医疗机构内控机制来监管医保基金收效甚微。

三、2023年工作计划

（一）加强对医保系统全体干部学法用法的监督管理。学习习近平法治思想和宪法，学习医保领域应知应会法律知识。认真组织开展学法用法和考试工作，进一步落实领导班子和领导干部年度述法工作，落实国家工作人员旁听庭审制度，通过网上观看或现场旁听等方式，组织医保执法人员参与旁听庭审。

（二）持续强化法治宣传。结合“我为群众办实事”、下沉社区等实践活动，以党史、党章、准则、条例为重点，开展党内法规知识学习宣传活动。利用集中宣传月、“八五”普法等活动，强化宪法、医保政策等法治内容宣传，营造浓厚的法治宣传氛围。

（三）深入推进依法行政。加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查，推进行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的落实，提高依法行政水平。

（四）开展多部门联合执法。联合卫健、公安、市场监督管理等部门，实现信息互通，运用飞行检查、交叉检查、专项检查等方式，对检查出来的违规违法行为严格按《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处罚，对屡查屡犯的医药机构加大处罚力度，形成强力震慑。

我局将紧紧围绕2023年法治政府建设工作要点和县委全面依法治县委员会工作部署，全面扎实推进法治政府建设工作任务落实，统筹推进好法治政府建设，确保依法履行法定职责，保障医保基金安全运行，切实增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。