2023年，随县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻习近平法治思想，严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，聚焦医保法治服务，强化医保法治监督，在推进医保治理体系和治理能力现代化水平方面取得新进展、新成效，现将我局2023年法治政府建设年度报告如下：

一、法治建设工作情况

（一）切实加强党的领导，统筹推进法治医保建设。局党组始终高度重视法治政府建设工作，将推进法治政府建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程。专题研究部署法治建设，将法治工作纳入2023年医疗保障工作要点及目标管理考核重要内容，纳入年终述职述法内容，同全年医保重点工作同部署、同推进、同考核，推进各项法治工作扎实开展。发挥示范作用，坚持做带头学法、克己守法、规范用法的先锋和表率，把习近平法治思想、宪法法律、民法典、医保政策法规规章纳入党组理论学习中心组集中学习研讨内容进行专题学习，积极完成在线学法和考试任务，为推进法治建设打牢理论基础。

（二）规范推进依法行政，全面依法履行部门职能。一是严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。签批法治建设工作相关文件，听取法治建设重要工作汇报，坚持对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。认真落实各项决策规定，坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。二是落实法律顾问制度。聘请法律顾问，为我局重大行政决策、行政执法行为、2023年随县城乡居民医疗救助保险协议、意外伤害保险协议和城镇职工补充医疗保险协议等进行合法性和合规性审查，充分发挥其在依法行政过程中的咨询论证把关作用。三是自觉维护司法权威。认真落实行政机关负责人出庭应诉制度，今年6月20日到县人民法院出庭应诉；尊重并执行法院生效裁判，今年2月份向县人民法院申请对县神农医院逾期未履行义务进行强制执行；向县司法局上报我局履行法院生效裁判、公益诉讼检察建议和行政复议决定情况统计报表，贯彻落实市委依法治市办督查反馈意见整改清单和整改报告，并提供整改佐证资料。四是全面推行合法性审核机制。参加随县公开竞争审查制度培训，加强业务人员专业素养和综合能力，严格执行国务院办公厅《关于全面推行行政规范性文件合法性审核机制的指导意见》，对随县规范性文件制定奖励措施进行评估，每季度对涉及医保工作的规范性文件开展集中清理工作。

（三）打造高效政务服务，持续发力优化营商环境。一是医保服务有人办。依托镇级便民服务大厅、村党群服务中心（社区居委会）等阵地，将医疗保障经办服务工作延伸到镇、村，实现县、镇、村三级医疗保障经办网络全覆盖，推动医疗保障服务事项就近办、高效办。目前，19个乡镇可办理政务服务事项12项，386个村（社区）可帮办代办9项。联合医院、银行、商业保险公司，在县域内建立医保经办服务点23个，联合村卫生室新建医保经办便民服务室38个，为参保群众提供“家门口”的医保服务。二是医保服务规范办。进一步简化办事程序，精简证明材料，缩短办事时间，打通信息数据共享，实现服务事项“网上办”和“掌上办”。目前，29项服务事项中的26项都可以在湖北省政务服务网和医保专网、鄂汇办、支付宝APP线上办理。所有医保经办窗口设立服务评价器，实现“一窗式受理”“一站式服务”“一次性办结”，为广大参保群众提供优质高效服务。全年网上办理4416件，办结率100％　，　好评率100％。三是医保服务快捷办。开展异地就医等高频服务事项政策宣讲活动19场，发放宣传折页1万余份，现场为群众答疑解惑2000余人次。指导辖区内定点医药机构开通异地就医直接结算服务，目前，随县辖区内已开通跨省异地就医服务医疗机构35家、零售药店69家，着力解决外地参保患者在随县“异乡愁医”问题，提高参保人员异地就医便捷性。

（四）严格规范执法行为，着力提升行政执法公信力。一是贯彻落实行政执法“三项制度”。加大对打击欺诈骗保、惩处违法违规案件的公示力度，定期在湖北省社会信用信息服务平台上在线填报行政处罚信息、行政监督检查等信息，强化对行政权力的制约和监督；配备行政执法全过程记录所必须的2台执法记录仪和4只录音笔，坚持执法全过程记录；本年度召开两次案审会对2022年专项整治活动5家定点医疗机构违规使用医保基金的处理意见进行讨论，并依据案审会会议决定，对医疗机构违规使用医保基金的行为依法依规严肃处理。二是持续推进跨领域跨部门综合执法改革。健全协调配合、信息共享、联动执法工作闭环，与随县卫健局联合印发《2023年医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理工作方案》，联合县人民检察院、县公安局、县财政局、县卫生健康局等五部门印发《随县医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》，聚焦重点领域、重点药品耗材、重点行为、重点环节，深入推进医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理，完成县域内21家定点医疗机构、81家定点药店检查全覆盖，检查覆盖率100％，处理机构占检查机构比例68.38％，立案查处5起违规使用医保基金案件，向县纪委监委移交问题线索5件，对投诉举报查实的兑现举报奖励330元。组织动员县域内定点医疗机构根据工作方案、国家飞检114条问题清单、专项整治、不合理检查和用药突出问题等专项治理重点内容开展自查整改，对发现的问题建立自查自纠清单，销号管理，并对历史违规问题整改清零，县域内21家定点医疗机构均完成自查自纠，并上报自查整改相关资料，有效督促定点医药机构科学规范管理。三是完善行政裁量权基准制度。制定随县医疗保障局包容审慎监管执法“四张清单”，按照省医疗保障局关于征求《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准实施办法（征求意见稿）》文件要求，认真研读并形成书面的修改意见的回复。四是把牢行政执法准入关。落实行政执法人员持证上岗制度，在湖北省行政执法监督平台录入申报人员考试信息，申报人员顺利通过司法部门组织的行政执法资格考试，为医保领域执法队伍注入新鲜血液。五是开展执法案卷评查自纠。根据市行政执法监督局及县司法局的反馈意见，做好问题整改工作，进一步规范行政执法卷宗管理，达到以案促改、以案促效、互相学习、互相提升的目标。

（四）贯彻落实普法责任，推动普法工作走向深入。一是营造浓厚法治氛围。利用2023年医保基金监管集中宣传月、平安法治建设宣传月、“12.4”宪法宣传日等活动契机，印制宣传折页、宣传海报等2万余份，向医保经办机构、定点医药机构、商业保险公司、参保群众广泛发放，动员定点医药机构通过电子屏滚动播放宣传主题，在街道边设立法治宣传咨询台，向人民群众发放宣传折页并现场解释医保政策，向云上随州、云上随县、随州论坛等媒体投递新闻稿件15篇，媒体采纳12篇，并通过微信及QQ群转发，多渠道多途径多形式向社会宣传医保领域政策法规。二是开展送法下乡活动。联合县卫健局、县科协、人保财险、定点医药机构，在洪山镇怀河路、殷店镇峥嵘村委会打造两个宣传主阵地，开展线下“政策解读”＋“义诊”现场活动，悬挂宣传横幅10余条，竖立宣传展板20余块，为在场群众发放宣传资料千余份，并耐心提供政策解答和义诊服务百余次，邀请县人大常委会副主任亲临活动现场指导。三是坚持以案释法。在定点医疗机构放置医保领域典型案件宣传展板，向云上随县等媒体平台投送曝光违规违法使用医保基金典型案例新闻稿件，公开医保基金监管投诉举报渠道和方式。

（五）抓好干部法治教育，切实提升依法行政能力。年初把习近平法治思想、宪法法律、党章党规党纪、医保政策法律法规列入支部理论学习和系统集中学习计划中，通过干部领学、集中研讨、支部联动等方式开展研讨，开展在线学法用法，医保系统全体党员干部完成了湖北省2023年度全省国家工作人员学法用法统一考试，参考率100％，及格率100％，平均分数98.48，促进干部职工学法常抓不懈，提高全体干部依法行政、依法用权的综合素质和服务能力。

二、存在的不足

（一）监管难度大。县域内医保定点医疗机构点多面广，监管方式比较单一，仍习惯依靠传统手段，智能监管平台尚处于初级阶段，发挥的作用不明显，工作效率不高，难以利用大数据等现代科技手段解决实际问题。

（二）法治宣传教育实效性还需进一步提高，以政策法规宣讲、发放纸质资料为主，影响力仍不足，共治氛围不浓厚。

三、下一步工作计划

（一）加强联合监管力度。推进开展打击欺诈骗保专项行动，强化部门协同、科技执法手段、日常监管和执法检查，利用好数据监控、投诉举报、专项检查等工作方式，及时查处定点医疗机构问题线索，依法依规严肃处理违法违规行为。

（二）加强法治宣传教育。进一步抓好“八五”普法工作，通过宣传折页、宣传展板、网络媒体等多种形式，宣传医保领域法律法规及相关政策，曝光欺诈骗保典型案例，加强行政执法信息公开，提高公众知晓率，增强遵纪守法的法治意识；引导定点医疗机构大力宣传医保政策法规，畅通违法行为投诉举报渠道，落实举报奖励制度，增强社会各界维护医保基金安全的合力，营造“不敢骗、不想骗”的监督氛围。

我局将紧紧围绕法治建设“一规划两方案”要点和县委全面依法治县委员会工作部署，全面扎实推进法治政府建设工作任务落实，统筹推进好法治政府建设，确保依法履行法定职责，保障医保基金安全运行，切实增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。