2024年，随县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，坚持以习近平法治思想为指导，认真学习贯彻习近平总书记关于法治建设的重要指示精神和县委、县政府有关依法治县工作要求，扎实推动我县法治医保建设不断取得新进展、新成效。

一、推进局法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习习近平法治思想，不断强化法治思维。持续深入学习习近平法治思想，将习近平法治思想列入局党组中心组理论学习内容，领导班子带头做尊法学法守法用法的模范。推动医保改革与法治政府工作相适应，让医保法治理念融入工作实际，为医保改革向纵深发展提供法治保障。利用主题党日、集中学习的契机开展习近平法治思想专题宣讲，培养干部职工对法律的敬畏之心，增强走中国特色社会主义道路的自觉性和坚定性，做法治国家、法治社会的维护者、实践者，坚持依法行政，推进医保领域“放管服”改革，优化医疗保障公共服务。

（二）严格落实公正执法文明执法，规范行政执法行为。严格落实行政执法“三项制度”，拟写我局2023年度行政执法统计年报，并向社会公布。及时对执法人员基本信息、执法依据、打击欺诈骗保案件等在政府门户网站上进行公示，以行政执法文书和文字记录为主，以音像记录为必要补充，对行政执法全过程进行记录，保证案件的客观真实性，本年度召开案审会对违规使用医保基金案件的处理意见进行讨论，并依据案审会会议决定依法依规严肃处理。加强执法证件动态管理，做好执法人员信息维护。落实县司法局工作部署，制定包容审慎监管执法“四张清单”和重大行政执法决定法制审核目录清单。本年度参加市级案卷评查1次、县级案卷评查1次，针对案卷评查反馈的问题逐一整改，举一反三，持续巩固和转化整改成果，进一步提升了档案管理规范化水平和案卷制作水平。

（三）提升医保基金监管实效，维护基金运行安全。一是组织县域内定点医药机构开展自查自纠，对发现的问题建立自查自纠问题清单，销号管理。二是强化监管信息公开。将日常监管、涉嫌违法违规问题线索等信息汇总整理，每月向市医保局和县纪委报送相关资料。三是配合县人大常委会就《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻落实情况开展专项调研，全面了解我县医疗保障基金使用管理现状、基金监管工作中的堵点难点问题，4月，县四届人大常委会第十六次会议听取并全票审议通过了我县《医疗保障基金使用监督管理条例》贯彻实施情况的报告。

（四）前移医保基金监管关口，优化法治营商环境。落实事前提醒制度，联合医疗机构开展医保基金监管工作交流会，将医保基金监管关口前移，促进了“事后监督”向“事前预防”模式的转变，有效预防并控制不合理医疗费用发生，促进医疗行为规范，保障医保基金安全运行。基金监管执法按照宣传、方案、自查、核查、立案、处罚、反馈闭环柔性执法，工作有计划、有重点，清单式推进工作，全过程秉承“自查从宽，核查从严”的柔性和“处罚是手段，不是目的”的温度。

（五）多措并举开展法治宣传，凝聚基金监管合力。一是开展“基金监管同参与、守好群众救命钱”为主题的医保基金监管政策集中宣传月活动，制定印发活动方案，利用微信群、QQ群、村村响等媒介，采取公布举报电话、投放欺诈骗保宣传视频等立体宣传形式，联合县人民医院、万和镇中心卫生院在厉山镇、万和镇开展“政策解读”＋“义诊”宣传活动，现场共发放政策法规宣传3000余份、《国家医保局曝光典型案例》2000余份，接受群众政策咨询500余人次，医院医疗专家为群众义诊100余人次；二是以加强对党员干部的法治宣传教育为抓手，开展形式多样的民法典宣传活动，参加学习县司法局组织全县行政执法培训班、行政诉讼旁听活动，按要求完成市级相关业务培训学习，取得良好效果；三是分随中、随北、随南三个片区及随县中医医院召开医保基金监管政策培训4场，重点培训基金监管法律法规、违法违规典型案例等，进一步增进医务人员了解“不可为”的医保基金使用行为，强化遵纪守法意识。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设有关情况

（一）严格履行推进法治建设第一责任人职责。医保局党组书记、局长认真履行推进法治建设第一责任人职责，始终高度重视法治政府建设工作，研究讨论2023年法治政府建设年度报告，通过后在政府门户网站上公示公开，将法治工作纳入2024年医疗保障工作要点，摆在全局工作的重要位置。坚持自学和集中学相结合，将习近平法治思想、宪法、民法典等法律法规纳入支部主题党日、集中学习重点学习内容，带头完成在线学法和考试任务，督促本部门工作人员完成网上学法任务。认真贯彻落实全县法治建设“一规划两方案”，根据《随县贯彻落实法治建设“一规划两方案”实地督察反馈意见整改清单》开展自查自纠，对存在的问题研究整改措施，明确整改时限，及时报送整改情况。开展廉政谈话全覆盖2次，强化班子成员和所属股室、单位负责人强化法治意识，依法办事。认真落实行政机关负责人出庭应诉、支持法院受理行政案件制度，本年度胜诉1件、撤回起诉2件。

（二）行政决策做到规范化、程序化、法治化。按照《重大行政决策程序暂行条例》的规定和要求，凡是“三重一大”事项，依法履行法定程序，所有重大行政决策都经过规定程序，严格履行合法性审查和集体讨论决定程序进行决策，切实做到科学民主依法决策。高质量开展合法性审查和公平竞争审查工作按照“谁起草、谁清理”“谁实施、谁负责”的原则，定期组织各股室、直属单位开展行政规范性文件清理工作。成立以党组书记、局长为主任委员、局班子成员为副主任委员、局属股室和二级单位负责人为成员的行政处罚案件审核委员会，进一步完善行政处罚案件内部监督机制。

（三）建立健全法律顾问制度。聘请资深律师担任法律顾问，积极发挥法律顾问在促进医保事业发展、提供法律咨询、化解矛盾纠纷等方面的重大作用，对随县2024年度城乡居民基本医疗保险门诊慢特病服务协议文本、外伤患者涉嫌违规报销医保款项、县医保经办机构移交的涉嫌违规申领生育津贴线索等进行法制审核5次。

三、工作中存在的困难

一是新形势下，医疗情况复杂多变，医保基金使用面广、链长、风险点多，容易发生医保基金跑冒滴漏现象。定点医药机构违规问题不同程度存在，以现有的监管力量难以取得预期的监管效果；二是医保队伍人员和专业能力有待加强。通过多次行政执法培训，法治意识和执法素质有了一定的提高，但与全面深入推进法治政府建设的工作要求还有一定的差距。

四、2025年工作打算

（一）进一步提升组织保障。切实履行医保法治建设第一责任人责任，加强组织领导，坚持把党的领导贯彻到法治政府建设全过程和各方面，研究部署依法行政和法治政府建设工作，做到法治建设工作与业务工作同部署、同实施。

（二）进一步落实全覆盖检查。持续开展打击欺诈骗保专项行动，充分运用大数据分析手段，对照重点领域、重点内容及以前年度检查发现的问题进行数据比对，筛查出问题疑点，深入查找违法线索，精准发力，推进检查核查融合，确保全覆盖检查开展有序、推进有力。

（三）强化医保法治队伍建设。严格落实国家工作人员学法用法制度，抓实理论学习，筑牢法治思维。坚持以习近平法治思想为指导，认真组织领导班子普法学法，认真完成行政执法人员业务知识和法律法规培训，推进严格执法、规范执法、公平执法，持续提高行政执法效能，充分发挥法律顾问作用，对行政处罚案件、修订政策文件提供法律支持，防范行政法律风险的发生。

随县医疗保障局

2025年2月8日